講演依頼

現時点で、お分かりになる部分のみで構いません。
ご記入のうえ「送信」ボタンを押してください。

    主催者名 (必須)

    主催者郵便番号 (必須)

    主催者住所 (必須)

    ご担当者様お名前 (必須)

    メールアドレス (必須)

    メールアドレス確認 (必須)

    主催者電話番号 (必須)

    主催者FAX番号

    携帯電話

    ご希望の講演者 (必須)


    ※スケジュール等の関係でご希望に添えない場合もございますので、あらかじめご了承ください。

    開催希望日 第一希望 (必須)

    年月日　時分

    開催希望日 第二希望

    年月日　時分

    イベント名

    講演目的

    講演会場

    講演会場郵便番号

    講演会場住所 (必須)

    講演会場連絡先

    会場備品

    DVDプレーヤープロジェクタースクリーンマイクワイヤレスマイクマイクスタンド

    対象者 (必須)

    ※半角数字をご利用ください。

    小学生名

    中学生名

    高校生名

    大学生名

    保護者名

    教　師名

    一　般名

    その他名

    合計参加予定人数

    名

    ご予算 (必須)

    円　交通費込み別途

    お支払い方法

    現金振込み

    振り込み予定日

    月日

    ※講演は、NPO法人ジェントルハートプロジェクトとして承ります。お支払い先も法人ですので、源泉徴収をしないでください。

    書籍・CDの販売　可不可

    お迎え頂く駅

    駅名　駅

    到着時間　時分
    ※講演開始30分前に会場に到着できる時間設定でお願いいたします。

    NPO法人ジェントルハートプロジェクトを知ったきっかけ

    その他メッセージなど

    送信内容は、こちらでよろしいでしょうか？
    よろしければ、チェックを入れて送信ボタンをクリックしてください。

    PAGE TOP