講演依頼

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    ※スケジュール等の関係でご希望に添えない場合もございますので、あらかじめご了承ください。

    開催希望日 第一希望 (必須)
    年月日　時分

    開催希望日 第二希望
    年月日　時分

    イベント名

    講演目的

    講演会場

    講演会場郵便番号

    講演会場住所 (必須)

    講演会場連絡先

    会場備品
    DVDプレーヤープロジェクタースクリーンマイクワイヤレスマイクマイクスタンド

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    中学生名
    高校生名
    大学生名
    保護者名
    教　師名
    一　般名
    その他名

    合計参加予定人数
    名

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    現金振込み

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    月日
    ※講演は、NPO法人ジェントルハートプロジェクトとして承ります。お支払い先も法人ですので、源泉徴収をしないでください。

    書籍・CDの販売　可不可

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    ※講演開始30分前に会場に到着できる時間設定でお願いいたします。

    NPO法人ジェントルハートプロジェクトを知ったきっかけ

    その他メッセージなど

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